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中国煤矿工人北戴河疗养院

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大容量肺灌洗治疗

2015-1-26 15:02:27

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详细介绍
       国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心自1991年开展大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺病及其他呼吸系统疾病,并创立了双肺同期肺灌洗新技术,已治疗10000余例患者均获得满意疗效。该成果1993年荣获煤炭工业部科技进步二等奖,1995年荣获国家科技进步三等奖。2004年该中心编著的《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》,经卫生部主持由中国著名职业病、呼吸内科和麻醉科专家组成的科技成果鉴定委员会认为:该项成果处于国内领先、国际先进水平,2004年荣获国家安全生产监督管理局安全生产科技成果一等奖。
      尘肺病是危害我国工人健康最为严重的职业病,主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、机械、黄金等工业行业中,截止到2005年,中国的尘肺累积病例607,570例,其中存活病人为470,089例。矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病,分别为4358和3967例,两者共占尘肺病例总数的90.8%;其次是水泥尘肺177例、石棉肺170例和电焊工尘肺148例。尘肺新病例主要来自煤炭行业4477例,占48.80%;其次是冶金行业905例,占9.87%。其他资料报告,全国还有60万左右的可疑尘肺(0+)病人。尚未统计在内的散布在社会上(小矿山等)尘肺病患者就已达百万之众。
       尘肺病给国家造成巨大的经济损失和不良的政治影响,1986年调查表明,平均每个尘肺病人每年造成的直接经济损失为2869元,国家每年蒙受经济损失80亿元以上。尘肺病患者由于出现进行性胸闷、气短、胸痛、心悸、频繁咳嗽、机体抵抗力下降而及易患上呼吸道感染及肺部感染而加重尘肺病的进展,最后完全丧失劳动能力及活动能力,引起肺心病而危及生命。
       尘肺为长期吸入大量二氧化硅与其他粉尘所致,一部分长期滞留在细支气管与肺泡内,不断被肺泡巨噬细胞吞噬,这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明,尘肺病变形成后,肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用,这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原因。
       国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心开展的双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施,不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等,而且还可改善症状,改善肺功能。肺灌洗一侧肺可清除粉尘3000~5000mg,其中游离二氧化硅70~200mg;术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失,体力明显增加;感冒、上呼吸道感染次数减少;肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善;7~8年随访表明,X线胸片对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓;大容量肺灌洗对于保护尘肺患者的肺功能,维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果,确有延缓尘肺病变升级的作用。这是一种病因疗法,是任何药物所不能达到的。
 
       大容量肺灌洗的基本方法是(如下图):病人在静脉复合全身麻醉下,用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000~2000ml,共灌洗10~14次,每侧肺需15~20升不等,历时约1小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
 
 
灌洗示意图
 
     大容量肺灌洗术是安全的。但是它也有一定的适应症和禁忌症。
      一、大容量全肺灌洗术的适应症
      1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症,尤以0+、I期为最佳。
      2、肺泡蛋白沉积症。
      3、黏液黏稠症。
      4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。
      5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
      6、吸入性肺炎(含吸入粉末或液体状异物的清除)。
      7、放射性粉尘吸入。
      8、年龄65 岁以下肺功能检查:肺活量(VC)、最大通气量(MVV)达到预计值70%;呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量25%~75%的最大流速(FEF 25~75%),第一秒时间肺活量(FEF1.0)、弥散功能(DLCO)均达到预计值70%;动脉血氧分压大于9.3KPa(70mmHg);心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
      9、年龄55 岁以下肺功能检查:肺活量(VC)、最大通气量(MVV)达到预计值70%;呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量25%~75%的最大流速(FEF 25~75%),第一秒时间肺活量(FEF1.0)、弥散功能(DLCO)均达到预计值70%;动脉血氧分压大于9.3KPa(70mmHg);并在肺灌洗实施过程中,达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
       二、大容量全肺灌洗术的相对适应症    
       1、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张,中度肺气肿(无肺心病)的各期尘肺;
       2、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60%; PEF、FEF25~75%、FEF1均达到预计值50%;DLCO达到预计值70%。
      3、动脉血氧分压≥8KPa(60mmHg)。
      4、已查清的轻度气管、支气管畸形;非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。
      5、II期高血压,心功能正常,无严重律紊乱的各种心脏病;经药物控制的糖尿病;胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
      6、超体重及肥胖者。
对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ,由于多因素交叉,采用风险指数积分法进行相对适应症选择,临床较为适用。单项3分或累加6分以上,一般放弃肺灌洗治疗;单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗,但需针对可能发生的情况,充分做好术前准备。
                                        
                                       病例选择风险指数积分表 
 
风 险指 数
(分)
年龄(岁)
体重(Kg)
尘肺分期
合并症病情
肺功能
0
≤55
≤70
0+、I
正常
1
56-60
71-85
I+、II
轻度
轻度损害
2
61-65
86-100
II+、III
中度
中度损害
3
≥66
≥101
III+
重度
重度损害
   
      三、大容量全肺灌洗术的禁忌症:
    1、高龄合并老年病。
    2、合并有活动性肺结核。
    3、胸膜下直径大于2  cm的肺大泡。
    4、重度肺功能低下。
    5、严重气管及支气管畸形,致使双腔支气管导管不能就位者。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤,或免疫功能低下。
     这项工作一直得到了各级领导的支持,历任煤炭部部长都亲临手术现场视察,并给予政策、经济支持。1992年12月22日朱鎔基、李铁映同志在人民日报744期《情况汇编》上针对尘肺病肺灌洗治疗工作作了重要批示。1991年以来上级拨款几千万元,购置医疗设备,建设灌洗手术室。经温家宝总理亲自批准的中国尘肺病治疗基金会于2003年10月31日正式注册成立了。这些都反映了党和国家对矿工的关怀和肺灌洗工作的重视和大力支持。
     2002年4月29日CCTV《健康之路》现场直播介绍了肺灌洗技术。《新华通讯社》、《人民日报》、《健康报》、《工人日报》、《中国青年报》、《经济日报》、CCTV等新闻媒体对肺灌洗技术多次予以报道。
     国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势,这项技术有着广阔的发展前景,美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会,德国、东欧波兰的一些国家和机构,或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。2002~2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到我中心考察、洽谈,并选派19名矿工来我院行灌洗治疗,均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让,增加了中越两国友谊,扩大了国际影响。2005~2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训,大大的提高了对尘肺患者的救治能力。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项,获得国家专利2项。
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